Zorg voor een zo prettig mogelijk verblijf voor onze gasten en hun naasten en steun hospice Heuvelrug met een eenmalige gift. Hierbij machtig ik de Vrienden van hospice Heuvelrug om eenmalig het volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven. Let op velden met een * zijn verplicht
Naam(*)
Invalid Input

Bedrijfsnaam
Invalid Input

E-mailadres​(*)
Uw e-mailadres is incorrect

IBAN/Bankrekeningnummer(*)
Invalid Input

Telefoonnummer
Invalid Input

Adres(*)
Invalid Input

Postcode(*)
Invalid Input

Plaats(*)
Invalid Input

Land
Invalid Input

Bericht
Invalid Input

Bedrag € (*)
Invalid Input